Être enceinte engage un certain nombre de soins, partiellement pris en charge par l’Assurance Maladie. Des dépenses plus ou moins importantes peuvent survenir tout au long de la grossesse, mais aussi à l’accouchement. Mutuelle grossesse, mutuelle maternité… Pensez à anticiper votre couverture santé pour pallier les frais de confort lors de l’hospitalisation et les dépassements d’honoraires.
Comment bénéficier d’une prise en charge de ses frais de grossesse par la Sécurité sociale ?
La seule condition qu’une femme enceinte doit respecter pour pouvoir prétendre à une prise en charge de ses frais de grossesse par la Sécurité sociale est de déclarer qu’elle attend un enfant. Cette déclaration doit être adressée à sa caisse primaire d’Assurance Maladie (CPAM) durant les 3 premiers mois de sa grossesse, par mail ou par courrier.
Les remboursements de la Sécurité sociale
Remboursements de la Sécurité sociale jusqu’au 5ème mois de grossesse
- les échographies sont remboursées à 70 % du tarif de convention (TC)
- les examens prénataux obligatoires sont pris en charge à 100 % du TC
Remboursements de la Sécurité Sociale à partir du 6ème mois de grossesse
Tous vos frais médicaux remboursables (pharmaceutiques, analyses, examens de laboratoire, hospitalisation) sont pris en charge à 100 % du tarif de convention.
Remboursements de la Sécurité sociale lors de l’accouchement
Les actes suivants sont pris en charge à 100 % du TC :
- les honoraires d’accouchement
- la péridurale (si vous la demandez)
- les frais de séjour à l’hôpital ou en clinique conventionnée, dans la limite de 12 jours
Remboursements de la Sécurité Sociale après l’accouchement
L’examen postnatal obligatoire et les séances de rééducation périnéale prescrites après l’accouchement sont prises en charge à 100% (sous réserve de l’accord préalable du service médical de votre caisse d’Assurance Maladie).
Les frais de grossesse à la charge de l’assuré ou de la mutuelle
Sont à charge de l’assuré ou de la mutuelle :
- Le ticket modérateur de certaines dépenses effectuées lors des 6 premiers mois de la grossesse et tous les dépassements d’honoraires liés aux diverses consultations.
- Le forfait hospitalier journalier, d’un montant de 20€, reste généralement à votre charge ou à celle de votre mutuelle.
- Les frais pour confort personnel, comme une chambre individuelle ou la télévision sont à votre charge ou celle de votre mutuelle.
- En clinique agréée ou non-conventionnée, l’obstétricien, l’anesthésiste et les médecins peuvent pratiquer des dépassements d’honoraires, qui seront à votre charge ou à celle de votre mutuelle.
Prestations des mutuelles pour la grossesse
Les mutuelles peuvent proposer des forfaits naissance et peuvent exclure la maternité de l’hospitalisation (la maternité pouvant être considérée comme un établissement spécialisé).
La prime de naissance de la mutuelle permet de compenser la non prise en charge de la chambre individuelle et certains éléments de confort comme la télévision, etc. Notez que la prime de naissance est également valable dans le cadre d’une adoption.
D’autres contrats d’assurance santé vont intégrer la maternité dans la rubrique hospitalisation, et offrir une prise en charge de la chambre particulière, des dépassements d’honoraires, etc.
Si vous êtes enceinte, veillez à choisir une mutuelle sans délai de carence pour pouvoir bénéficier de l’ensemble des remboursements liés à votre grossesse.
Comparer les forfaits naissance
De nombreuses complémentaires santé destinées aux jeunes actifs ou mutuelles famille proposent des primes de naissance dans leur contrat. C’est par exemple le cas des assureurs suivants en 2024 :
- Mutuelle MGC : jusqu’à 600€
- Selfassurance : jusqu’à 350€
- Direct Assurance : jusqu’à 300€
- Aésio Mutuelle : jusqu’à 250€
- Identités Mutuelle : jusqu’à 200€
Vous pouvez comparer les assurances santé en ligne proposant les forfaits maternité-adoption en remplissant le formulaire du site Mutuelle-conseil.