Qu’est-ce que la réforme 100% Santé ?

En raison du prix élevé des lunettes, des prothèses dentaires ou encore des appareils auditifs, de nombreux Français renoncent à s’équiper. Pour pallier ce phénomène, le gouvernement a mis en place le dispositif 100% Santé, une initiative destinée à faciliter l’accès aux soins et à offrir à chacun une prise en charge complète pour les équipements optiques, audio et dentaires. Voici tout ce que vous devez savoir sur le plan 100% Santé.

Qu’est-ce que le 100% Santé ?

Depuis le 1er Janvier 2021, les Français peuvent bénéficier de la réforme 100% Santé afin d’avoir un reste à charge zéro pour des équipements inclus dans des paniers de soins définis :

• Optique : le 100% Santé prévoit des montures de lunettes et des verres correcteurs avec une qualité standard, mais suffisante pour répondre aux besoins visuels courants.
• Dentaire : dans le domaine dentaire, le 100% Santé comprend certaines prothèses dentaires (couronnes, bridges, dentiers)
• Audiologie : le 100% Santé propose des aides auditives avec des fonctionnalités de base, mais adaptées aux besoins de la plupart des personnes atteintes de troubles auditifs.

Ces paniers intègrent un large choix d’équipements de qualité qui seront pris en charge intégralement, sans frais supplémentaires à la charge de l’assuré.

Cependant, il est important de noter que le 100% Santé ne couvre pas tous les actes et équipements médicaux, et qu’il existe des limites et des critères spécifiques pour en bénéficier. Il est recommandé de se renseigner auprès du professionnel de santé pour connaître les détails et les conditions d’application du dispositif.

Retrouvez toutes nos explications sur le dispositif en vidéo :

Le reste à charge zéro (RAC 0) dans le cadre du 100% Santé

Pour bénéficier du reste à charge zéro (RAC 0) vous devez avoir souscrit une complémentaire santé responsable ou être bénéficiaire de la Complémentaire santé solidaire.

Si vous bénéficiez d’une mutuelle d’entreprise, celui-ci inclut automatiquement le 100% Santé. La grand majorité des complémentaires santé individuelles sont des contrats responsables et incluent elles aussi le dispositif sans reste à charge à payer.

Les soins et équipements couverts par le 100% Santé

Les paniers proposés par la réforme 100% Santé s’inscrivent en opposition aux “paniers libres” qui eux, comprennent des appareils dont le prix n’est pas réglementé par la Sécurité sociale.

Optique

Le panier 100% Santé optique comprend une gamme de lunettes de vue constituée d’au moins 17 montures adultes et 10 montures enfants en 2 coloris différents, à moins de 30€. 

Les verres de correction proposés doivent traiter l’ensemble des troubles visuels et comporter des traitements obligatoires comme l’amincissement, l’anti-rayure ainsi que l’anti-reflet.

A savoir que leur tarif maximum varie selon le type de correction nécessaire. Ainsi, l’Assurance Maladie prévoit une valeur maximale de remboursement pour la monture et les verres (unifocaux, multifocaux ou progressifs) :

• 95 € maximum pour une faible correction ;
• 180 € maximum pour une faible correction avec verres progressifs ;
• 265 € pour une forte correction ;
• 370 € pour une forte correction avec des verres progressifs.

Dentaire

Avec le panier 100% Santé dentaire, plusieurs actes prothétiques sont à reste à charge zéro. Ainsi, vous pouvez bénéficier d’un large choix de prothèses dentaires fixes ou de prothèses amovibles, avec des matériaux de qualité et une esthétique adaptée à la localisation de la dent à traiter.

L’offre 100 % Santé concerne :

• les couronnes céramo-métalliques et les couronnes céramiques monobloc (zircone et hors zircone) pour les dents visibles (incisives, canines, premières et deuxièmes prémolaires) ;
• les couronnes métalliques pour toutes les dents ;
• les bridges céramo-métalliques pour le remplacement d’une incisive ;
• les bridges entièrement métalliques pour toutes les dents;
• les dentiers en résine (prothèses amovibles) pour tout ou partie des dents ;
• les réparations ou les changements d’éléments des dentiers.

Audiologie

Quant au panier 100% Santé audio, celui-ci prévoit une sélection d’appareils auditifs performants.

Pour les bénéficiaires ayant 20 ans ou plus, l’Assurance Maladie prévoit une prise en charge à hauteur de 950 € maximum par oreille avec une prise en charge intégrale. A savoir que le taux de remboursement de l’Assurance Maladie est de 60 % sur la base d’un tarif fixé à 400 € par oreille. Votre mutuelle prend en charge l’éventuel ticket modérateur.

Pour les patients de moins de 20 ans, la prise en charge est plafonnée à 1400€ par oreille, avec un remboursement complet de l’équipement et de la pose. Le taux de remboursement de l’Assurance Maladie est de 60 % et votre mutuelle santé rembourse le reste à charge.

Enfin, les bénéficiaires atteints à la fois de déficience visuelle et auditive ont droit à un taux de remboursement de 60% de la Sécurité sociale sur la base d’un tarif maximum fixé à 1400€ par oreille.

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