Plus connu sous le nom d’ORL, l’oto-rhino-laryngologiste est spécialisé dans les pertes d’audition, les infections de l’oreille mais aussi les troubles des sinus et de la gorge. Parce qu’il s’agit d’un médecin spécialiste, ce professionnel de santé pratique des tarifs plus élevés que les généralistes. Quel est le prix d’une consultation chez l’ORL ? Quel est le remboursement de l’ORL par la Sécurité sociale et la mutuelle ? Explications.
Pourquoi consulter un ORL ?
L’ORL est un médecin spécialisé dans le diagnostic et le traitement des affections liées à l’oreille, au nez, à la gorge, à la tête et au cou. Le domaine d’expertise de ce praticien est très large puisqu’il comprend :
- les problèmes auditifs (perte d’audition, acouphènes, infections de l’oreille)
- les troubles du nez et des sinus (rhinite, sinusite, déviation de la cloison nasale)
- les affections de la gorge et de la voix (angine, laryngite, troubles de la déglutition)
- les problèmes liés aux amygdales et aux végétations adénoïdes
- les tumeurs et les anomalies congénitales du système oto-rhino-laryngologique
L’ORL peut effectuer des examens médicaux, des tests auditifs, des endoscopies, des biopsies et d’autres procédures diagnostiques. Aussi, il peut être judicieux de consulter un ORL en cas de :
- vertiges et/ou acouphènes
- otites moyennes
- sinusites chroniques
- maux de gorge persistants
- difficulté à déglutir
- ronflements et apnée du sommeil
- nodules ou masses au niveau de la tête et du cou
En outre, l’ORL peut vous proposer des traitements médicaux, des thérapies de rééducation, des interventions chirurgicales ou bien vous orienter vers d’autres spécialistes si nécessaire.
Quel est le prix d’une consultation ORL ?
Le prix d’une consultation chez l’ORL dépend du secteur de conventionnement du praticien et de la complexité de l’acte pratiqué :
- Prix d’une consultation de base en secteur 1 : le prix d’une consultation est de 30 € ;
- Prix d’une consultation spécialisée ou prolongée : si la consultation ORL est spécialisée ou prolongée, les tarifs peuvent aller jusqu’à 80 € ;
- Prix d’une consultation en secteur 2 : les tarifs peuvent être plus élevés (entre 40 et 50 € la consultation simple) et comprendre des dépassements d’honoraires. Toutefois, les médecins ORL adhérents à l’OPTAM s’engagent à pratiquer des dépassements raisonnés.
Pour des examens plus approfondis ou des actes de chirurgie, les tarifs sont plus élevés et font également l’objet d’une remboursement par l’Assurance Maladie.
Quel est le remboursement de l’ORL par l’Assurance Maladie ?
Le taux de remboursement de l’Assurance Maladie pour une consultation chez un ORL en secteur 1 est de 70% du tarif de convention avec une base de remboursement de 30 € par consultation.
Par exemple, si vous consultez un praticien de secteur 1, alors l’Assurance Maladie vous rembourse 20 € et les 30% restants sont à votre charge ou à celle de votre mutuelle santé.
Si vous consultez un ORL de secteur 2 adhérent à l’OPTAM, vous êtes également remboursé selon ce calcul.
En revanche, le remboursement d’un ORL en secteur 2 non-OPTAM est moindre, puisque le tarif de base s’abaisse à 23 €. La Sécurité sociale ne vous rembourse donc que 15,10€, quel que soit le prix de la consultation.
Certaines consultations chez un ORL peuvent nécessiter des actes complémentaires, tels que des examens ou des interventions, qui peuvent avoir des taux de remboursement spécifiques. Par exemple, les actes techniques, tels que les fibroscopies, les tests auditifs ou les actes chirurgicaux, peuvent être remboursés selon un pourcentage différent Idem pour un appareillage (prothèse auditive, par exemple) : les coûts et les taux de remboursement sont encore différents.
Quel est le remboursement de l’ORL par les mutuelles santé ?
Une fois le remboursement de la Sécurité sociale effectué, il vous reste le ticket modérateur et les dépassements d’honoraires à régler. Avec un contrat de complémentaire santé basique, vous aurez droit à un remboursement à 100% de la BRSS, c’est-à-dire un remboursement des 30% restants après la prise en charge de l’Assurance Maladie.
Toutefois, le niveau de remboursement des mutuelles santé pour une consultation chez l’ORL varie selon le contrat choisi. Votre mutuelle peut en effet prendre en charge 100%, 200% ou encore 300% du tarif de base de la Sécurité sociale.
Veillez également à ce que votre contrat de mutuelle ORL prenne bien en charge les équipements auditifs, car ceux-ci sont très coûteux : le prix d’un appareil auditif peut atteindre plusieurs centaines d’euros.
Enfin, il n’est pas utile de souscrire une mutuelle santé avec des garanties renforcées si vous ne consultez pas fréquemment de médecin ORL. Si vous disposez déjà d’une complémentaire santé d’entreprise, mais que celle-ci propose un niveau de remboursement insuffisant pour vous, il est toujours possible de souscrire une surcomplémentaire santé.
Peut-on consulter un ORL sans ordonnance ?
En théorie, vous avez tout à fait le droit de prendre rendez-vous pour une consultation chez l’ORL sans ordonnance. Toutefois, le coût de votre consultation chez l’ORL hors du parcours de soins coordonnés est bien plus élevé et surtout moins bien remboursé par la Sécurité sociale.
Pour pouvoir bénéficier de prix et de remboursements avantageux, nous vous recommandons vivement de consulter votre médecin traitant en amont pour être ensuite adressé au bon médecin spécialiste.
Autrement, le tarif de consultation est majoré à 35 € et le taux de remboursement minoré à 30% sur une base de 25 € au lieu de 30€.
