Une infection urinaire, des calculs rénaux, ou encore une malformation… Tous ces maux qui touchent l’appareil urinaire et génital de l’homme et de la femme sont la spécialité du médecin urologue. En plus de vous proposer un traitement adapté, celui-ci assure un suivi expert de votre maladie et vous permet d’aborder vos difficultés de santé avec plus de sérénité. Comment consulter un urologue ? Quel est le prix d’une consultation en urologie ? Quel remboursement pour l’urologue selon son secteur ? Mutuelle Conseil vous informe.
Comment consulter un urologue ?
L’urologue est un médecin spécialisé dans les troubles de l’appareil urinaire et génital chez l’homme et la femme. Ce professionnel de santé peut prendre en charge les problèmes de santé suivants :
- Incontinence urinaire
- Infection urinaire
- Calculs urinaires
- Cancer de la prostate, de la vessie, du rein ou des testicules
- Prostatite
- Hémospermie
- Dysfonctionnement érectile
- Infertilité masculine
Pour pouvoir consulter ce spécialiste, vous devez au préalable consulter un médecin généraliste, qui est le seul praticien habilité à vous délivrer une ordonnance prévoyant une consultation chez l’urologue. La règle d’or en la matière est de suivre le parcours de soins coordonnés. Il faut donc consulter au préalable votre médecin traitant qui vous orientera ensuite vers un urologue.
Quel est le prix d’une consultation d’urologie ?
Le prix d’une consultation chez l’urologue dépend de son conventionnement auprès de la Sécurité sociale.
Prix d’une consultation chez l’urologue de secteur 1
Un urologue de secteur 1 pratique des tarifs conventionnés par la Sécurité sociale. Il ne peut donc pas appliquer de dépassements d’honoraires sauf en cas d’exigence particulière de votre part. Toutefois, le tarif de consultation dépend de la nature de votre visite :
- Avis ponctuel : 50 €
- Suivi régulier : 30 €
Prix d’une consultation chez l’urologue de secteur 2
Les tarifs de l’urologue de secteur 2 sont encadrés (s’il a signé l’OPTAM) mais il peut pratiquer des dépassements d’honoraires modérés. S’il n’a pas adhéré à l’OPTAM, il peut pratiquer des dépassements honoraires élevés en plus du prix de base.
Remboursement par la Sécurité sociale de l’urologue
Particulièrement onéreuse, une consultation chez un urologue est prise en charge en partie par la Sécurité sociale. Si vous ne respectez pas le parcours de soins, votre remboursement Sécurité sociale sera minoré.
Remboursement dans le parcours de soins
Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, le remboursement de l’Assurance Maladie s’élève à 70% de la base de remboursement. Bien entendu, le montant exact dépend du conventionnement du spécialiste ainsi que de la nature de la consultation.
Pour un avis ponctuel, quel que soit le secteur de conventionnement, le tarif de convention est de 50 € (moins 1 € de participation forfaitaire) ce qui vous donne droit à un remboursement à hauteur de 34 €.
Pour un suivi régulier en secteur 1 et en secteur 2 avec OPTAM, le tarif de base est de 30 €. Vous percevrez donc un remboursement de 20 € de la part de votre CPAM, moins la participation forfaitaire.
En secteur 2 non-OPTAM, en revanche, la base de remboursement est de 23 € et le montant versé par la Sécurité Sociale est de 15,10€ (déduction faite des 1€ de participation forfaitaire).
Ensuite, votre reste à charge (ticket modérateur et dépassements d’honoraires) peut être remboursé par votre complémentaire santé selon les garanties souscrites.
Remboursement hors du parcours de soins
Si vous consultez un spécialiste en accès direct, sans consulter votre médecin traitant au préalable, alors vous bénéficiez d’une moins bonne prise en charge.
En effet, l’Assurance Maladie ne vous rembourse qu’à hauteur de 30% de la base de remboursement qui est de 25 € pour une consultation chez un urologue de secteur 1 ou 2 OPTAM. Dans ce cas-là, votre CPAM vous verse une prise en charge à hauteur de 6,50 € (moins la participation forfaitaire).
Si l’urologue exerce en secteur 2 non-OPTAM, le tarif de convention est de 23 € et la somme perçue est de 5,90€, une fois déduits les 1€.
Encore une fois, votre mutuelle peut couvrir tout ou partie du reste à charge. Cependant, si vous êtes couvert par un contrat responsable, vous ne serez pas bien remboursé pour non-respect du parcours de soins.
Urologue et remboursement mutuelle
Votre mutuelle ou complémentaire santé pourra compléter le remboursement de la Sécurité sociale de votre consultation chez l’urologue. Il est fondamental de bien lire votre contrat d’assurance santé pour voir jusqu’à quelle hauteur ces frais médicaux sont pris en considération par votre mutuelle.
Sachez enfin que la consultation d’un spécialiste comme l’urologue peut entraîner d’autres frais supplémentaires (radiologie, médicaments, interventions chirurgicales, etc.), il est donc préférable de contacter votre assureur pour déterminer précisément votre taux de couverture sociale.
Pour bénéficier d’un remboursement complet de vos actes médicaux, il est judicieux de commencer par faire le point sur vos besoins. Voici les critères auxquels prêter attention :
- le niveau de couverture
- le niveau de remboursement (100%, 200%, 300%, etc.)
- les modalités de remboursement
- les délais de remboursement (de quelques jours à quelques semaines)
- les délais de carence (période de 1 à 3 mois durant laquelle vous n’êtes pas couverts pour les soins onéreux).
Bien entendu, le montant de vos cotisations joue un rôle majeur dans le choix de votre complémentaire santé et varie selon les éléments précités.
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FAQ
L’urologie est une spécialité médico-chirurgicale qui prend en charge les affections de l’appareil urinaire chez l’homme et la femme (vessie, uretère, urètre) ainsi que l’appareil génital et reproducteur masculin (prostate, pénis, testicules). Certains urologues sont spécialisés en andrologie (troubles du fonctionnement érectile).
Oui, la consultation chez un urologue doit faire l’objet d’une prescription médicale par votre médecin traitant. Vous pouvez toujours consulter ce spécialiste sans recommandation de votre médecin référent mais avec un remboursement moins avantageux.
Le prix d’une consultation en urologie dépend du conventionnement du spécialiste et du motif de consultation. Pour un praticien en secteur 1 ou 2, un avis ponctuel vous sera facturé 50 € tandis qu’une consultation de suivi vous coûtera 30 €.
