Quel est le prix des semelles orthopédiques ?
Les semelles orthopédiques (ou orthèses plantaires) sont des dispositifs médicaux conçus sur-mesure et la base de remboursement varie selon la pointure :
- pointure inférieure à 28 : 12,94 € par semelle
- de 28 à 37 : 14,02 € par semelle
- pointure supérieure à 37 : 14,43 € par semelle
Qu’est-ce que la base de remboursement de la Sécurité sociale ? La BRSS correspond au tarif fixé par la Sécurité sociale pour déterminer le montant des remboursements des actes médicaux. Attention, ce montant peut être inférieur au coût réel facturé par votre praticien en cas de dépassements d’honoraires.
Contrairement aux semelles de confort, ce travail nécessite la prise de vos empreintes. Le coût tient également compte du type de matériau utilisé et du niveau de correction. Le prix total des semelles orthopédiques peut donc être compris entre 25 et 350 €.
Dans tous les cas, le pédicure-podologue doit vous remettre un devis détaillé précisant le prix global ainsi que le montant de la prise en charge.
Remboursement des semelles orthopédiques par l’Assurance Maladie
Pour faire l’objet d’une prise en charge, les semelles doivent corriger certains problèmes médicaux :
- stabilité du pied ou anomalie du relief plantaire
- appuis plantaires qui font souffrir
- déséquilibre statique ou dynamique
- anomalies du pied
A noter : Les talonnettes permettant de corriger la longueur d’un membre inférieur ne sont pas remboursées.
L’Assurance Maladie couvre 60 % du tarif de convention (base de remboursement, mentionnée précédemment) :
- pour une personne âgée de 16 ans et plus : 1 paire par an
- pour un enfant de moins de 16 ans : 1 paire tous les 6 mois
Pour bénéficier d’une prise en charge partielle par la Sécurité sociale pour vos semelles orthopédiques, vous devez avoir une prescription médicale, remise par un médecin ou un pédicure-podologue (depuis 2023). Depuis le 4 juillet 2024, d’autres professionnels de santé peuvent également adapter les ordonnances initiales de moins de 3 ans s’il s’agit d’un renouvellement : les orthopédistes-orthésistes, les orthoprothésistes et les podo-orthésistes.
Remboursement des orthèses plantaires par la mutuelle santé
Selon votre contrat, la mutuelle peut rembourser tout ou partie des semelles orthopédiques. Référez-vous au tableau de garanties et à la ligne traitant des appareillages ou des prothèses orthopédiques, généralement dans la section Soins courants.
Le niveau de prise en charge s’exprime en pourcentage de la base de remboursement. S’il est indiqué 100 %, alors seul le ticket modérateur sera couvert. Si le chiffre est plus élevé, les dépassements d’honoraires pourront aussi être remboursés (en partie ou en totalité).
Autres prises en charge chez le pédicure-podologue
Remboursement des soins de podologie pour les patients diabétiques
Si vous êtes considéré comme diabétique à risque, la Sécurité sociale prend en charge 4 ou 6 séances par an selon le grade du diabète :
- 4 séances pour un diabète grade 2
- 6 séances pour un diabète de grade 3
Dans ces cas précis, le tarif d’une séance chez un podologue est fixé à 30 euros. Le pédicure-podologue ne pratique pas de dépassements d’honoraires pour ces séances.
Si vous êtes diabétique, votre séance chez le pédicure-podologue est ainsi remboursée à 100 % par l’Assurance Maladie.
Vos séances chez le pédicure-podologue sont prescrites par votre médecin traitant ou votre diabétologue et réalisées par un pédicure podologue conventionné.
La mutuelle et la Sécu remboursent-elles les séances de pédicure ?
Si elle n’est pas prescrite par un médecin et si vous n’êtes pas diabétique, une consultation chez un pédicure-podologue n’est pas remboursée par la Sécurité sociale. Certaines complémentaires santé (aussi appelées mutuelles santé) remboursent ces séances de pédicure dans le cadre de forfaits médecine douce ou bien-être.
Quel tarif pour une consultation chez le podologue ?
Le prix d’une consultation chez le podologue est de 30 € en secteur 1. Si vous optez pour un podologue non conventionné, vous devrez vous préparer à voir apparaître des frais supplémentaires. Des dépassements d’honoraires figureront alors dans le détail de votre facture.
Comment se faire rembourser une séance de pédicure par la Sécurité sociale ?
Si la séance de pédicure est prescrite par votre médecin traitant pour des actes à la nomenclature de la Sécurité Sociale (un ongle incarné par exemple) le pédicure vous remettra une feuille de soins, il y aura une prise en charge infime de la Sécurité sociale (1,26 euro) mais qui permettra à votre mutuelle santé d’intervenir en complément. En effet, dans cette situation, le podologue sera considéré comme un auxiliaire médical, et la plupart des mutuelles complètent la part de la Sécu à hauteur de 100% du tarif conventionnel, voire davantage.
Bon à savoir : Pour les seniors qui peuvent avoir des besoins accrus en soins de pédicurie-podologie, les mutuelles senior peuvent offrir des avantages supplémentaires en termes de remboursement.
Exemple de remboursement pour une consultation chez un podologue
Dans cet exemple, le patient n’a pas obtenu de prescription médicale et s’est rendu de son propre chef chez un podologue dont les tarifs de consultation s’élèvent à 30 €. Celle-ci n’est donc pas prise en charge par la Sécu.
Nous vous proposons 3 cas pour lesquels les remboursements diffèrent :
- Sans mutuelle : le reste à charge est égal au prix de la consultation.
- Avec une mutuelle économique : le reste à charge est dans ce cas moins élevé que dans le cas précédent. Par exemple, avec une formule proposant un remboursement forfaitaire de 15€ / séance, le reste à charge sera de 15€.
- Avec une mutuelle haut de gamme : nous avons pris par exemple une mutuelle qui propose un forfait de 25€ / séance. Le reste à charge sera ici de 5€.
